以下必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンを押して下さい。

    名前(漢字で本名)

    メールアドレス

    電話番号

    年齢

    希望彼女名

    デート 予約&時間(第一希望)

    (例) 12月24日 (金) 17時から3時間

    デート 予約&時間(第二希望)

    (例) 12月24日 (金) 17時から3時間

    待ち合わせ場所

    (例) 岩手駅〇〇口・・等このように、わかりやすく具体的に記入お願いします

    日程と場所について

    メールやLINEなどで事前に打ち合わせされることをお勧めします。打ち合わせしてない場合はキャストと日程の調整していただくことが多々ございます。

    デート内容

    ランチや散歩、 カラオケ、 ディナー 居酒屋映画などなんでもご記入ください。
    オプションのデートがある場合は次に進んでください

    オプション(四季デート)

    手つなぎ花見+2,000円(春限定)プール・海水浴(水着)+5,000円(夏限定)グランピング+2,000円(秋限定)クリスマスサンタコス+5,000円(冬限定)手作り弁当+4,000円手つなぎ・うで組み+2,000円コスプレ +3,000円ドライブ+2,000円温泉(混浴)あり+¥10,000円温泉(混浴)なし+5,000円祭り・花火+3,000円写真アルバム製作+1,000円〜動画製作+10,000円〜

    備考・特に気になる事

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